2025年，市医疗保障局在市委、市政府的坚强领导和上级医疗保障部门的精心指导下，坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻党的二十大精神及习近平法治思想，紧紧围绕法治政府建设目标任务，自觉运用法治思维和法治方式推动我市医疗保障事业高质量发展，各项工作取得积极成效。现将2025年法治政府建设工作情况报告如下：
一、2025年工作开展情况
（一）加强组织领导，提升法治建设高度
市医疗保障局坚持党对法治建设的全面领导，将法治工作纳入党组重要议事日程，全年召开专题会议研究部署法治工作2次。完善领导干部学法用法制度，制定领导干部学法清单，层层压实责任，确保各项法治建设任务落地见效。
（二）深化学习培训，增强法治思维能力
始终将学习习近平法治思想作为首要政治任务，全年组织党组理论学习中心组专题学法4次。聚焦主责主业，重点围绕《中华人民共和国宪法》《中华人民共和国民法典》《医疗保障基金使用监督管理条例》《社会保险经办条例》等法律法规开展线上线下培训，实现执法人员全覆盖。积极组织执法人员参加资格考试和业务轮训，目前全局持有行政执法证人员28名，执法队伍专业能力得到夯实。
（三）严格依法行政，加大法治建设力度
全面落实行政执法“三项制度”。严格执行行政执法公示制度，通过微信公众号、政府网站等平台主动公开执法主体、依据、程序和结果。全面推行执法全过程记录，统一文书格式，配备执法记录仪，确保执法活动可回溯管理。严格执行重大执法决定法制审核制度，明确审核机构、范围和流程，全年对27件重大执法决定进行了法制审核。
（四）强化基金监管，保障法治建设效度
始终保持打击欺诈骗保高压态势，综合运用智能监控、大数据分析、日常稽核、线索核查等手段，构建“全覆盖、无死角”监管网。构成犯罪的案件，依法移送司法机关，形成了有力震慑。截至2025年11月，共检查定点医药机构1155家，约谈138家，暂停医保协议18家，解除医保协议49家，行政处罚27起，追回拒付510.44万元，行政罚款101.22万元。
（五）加强普法宣传，拓展法治建设广度
严格落实“谁执法谁普法”责任制。一是开展2025年医保基金监管集中宣传月活动，局领导班子成员带队开展8期“医保基金监管政策法规培训会”，分别组织57家定点医疗机构、32家定点零售药店现场解读《医疗保障基金使用监督管理条例》和《河南省医保支付资格管理实施细则》并通报剖析一批典型案例。二是开展基金监管宣传进“两定”、进社区、进乡村、进企业、进校园、进机关“六进”宣传活动，组织全市421家定点医药机构开展宣传活动。三是组织工作人员参加“药都禹州岐黄中医药文化夜市”等活动，设立政策咨询点，向群众积极宣传医保政策、发放宣传资料，并现场讲解医保惠民政策。四是充分利用“禹州医保”微信公众号平台，发布政策解读、以案释法信息，营造了全社会共同维护医保基金安全的良好氛围。
（六）优化服务流程，彰显医保服务温度
以群众需求为导向，深化医保经办服务改革。一是进一步改进门诊慢性病办理流程、复审抽查范围，将慢性病申办时限12个工作日缩短到目前的2.6个工作日，复审抽审的年龄由75岁（含75岁）调整为70岁以下（含70岁）。二是实行“长处方”制度，我市25种慢性病门诊处方有效期由原来的1个月调整延长为12周。三是优化生育津贴发放方式，参保女职工生育津贴实现“免申即享”，由原来发放到单位账户优化为可以直接发放至个人银行账户。
二、存在的问题和不足
（一）法治与业务融合有待深化。部分工作仍存在“重业务、轻法治”的思维惯性，运用法治思维破解改革难题的能力需进一步提升。
（二）执法队伍建设仍需加强。面对法律法规快速更新和骗保手段日益隐蔽复杂的挑战，执法人员的专业素养和应对复杂案件的能力仍需加强，法律专业人才相对匮乏。
（三）智慧监管水平有待提升。运用大数据、人工智能等技术进行非现场、智能化监管的能力不足，数字化执法和跨部门信息共享水平有待提高。
（四）普法宣传实效性有待增强。宣传形式有时较为传统，针对老年人、流动人口等重点群体的精准普法力度和效果有待加强。
三、2026年工作安排
（一）进一步压实法治建设责任。持续强化主要负责人第一责任人职责，将法治建设成效作为衡量工作实绩的重要内容。健全常态化督导机制，推动法治要求贯穿医保决策、执行、监督全过程。
（二）进一步规范行政执法行为。持续深化行政执法“三项制度”，定期开展案卷评查和以案释法，规范自由裁量权行使。加强执法队伍专业化建设，开展系统性、实战化培训，提升执法办案质量。
（三）进一步提升智能监管效能。积极探索“互联网+监管”模式，推动医保智能监控系统升级应用，加强部门间数据共享与协同，提升非现场监管、精准监管能力。
（四）进一步优化法治化营商环境。继续深化“高效办成一件事”改革，拓展“一窗通办”“跨省通办”事项范围。健全对市场主体的合规指导机制，让执法既有力度又有温度。
（五）进一步营造浓厚法治氛围。创新普法形式，针对不同群体制作通俗易懂的宣传产品。加强典型案例的收集与公开，发挥警示教育作用，构筑全社会共同守护医保基金的思想防线。